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别把所有眩晕误认为颈椎病

作者:薛进平稿件来源:耳鼻喉科门诊



1.眩晕症(Vertigo),发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕,甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自主神经失调的症状。要注意的一点是,眩晕症通常反映出前庭部位的病变,它是一种症状,并不是一个疾病。主要分为两种即:真性眩晕假性眩晕

2.正确区分真性眩晕和假性眩晕

 真性眩晕:症状上是自身或外物的运动性幻觉,即符合严格定义的眩晕;病因上都是由前庭系统疾病(周围性或前庭中枢性病变)所致"有明显的外物或自身旋转感"可依据病变的部位,进一步被分为周围性眩晕中枢性眩晕"。

 假性眩晕:是由全身系统性疾病引起的头昏,头晕感,无旋转、浮沉、翻滚或漂移感,不是运动性幻觉。眼源性,本体感觉性,全身性疾患引起的眩晕,均是假性眩晕。

3.区分周围性眩晕与中枢性眩晕

  周围性眩晕:是由前庭感受器和前庭神经颅外段病变所引起的眩晕,多伴有听力改变和前庭功能异常,无神经系统损害的表现。周围性眩晕是最常见的眩晕,约占所有眩晕的80%~85%。

  中枢性眩晕:是前庭神经颅内段,前庭神经核,核上纤维,内侧纵束,皮质及小脑的前庭代表区病变所致。多伴有神经系统损害的症状,体征或辅助检查的异常,无听力改变和前庭功能异常,约占所有眩晕的15%~20%。


 日常诊疗中,我们发现大部分眩晕患者是由“耳石症”、“”突发性耳聋“”“梅尼埃病““”迷路炎““”前厅神经炎“””“前庭阵发症”、,“前庭性偏头痛”等眩晕疾病引起,在接受适宜的治疗后,绝大多数可在短期内缓解,患者原本并不需要接受如此之多的检查,并忍受如此长时间眩晕发作的折磨。

 可能有人要问了,为什么那么多的患者被误诊为“颈椎病”?

 颈椎,联通人体与大脑的枢纽,包含着很多可能与头晕相关的结构,如颈动脉、椎动脉、颈动脉窦、深感觉传导束、交感神经丛等。而且,我们都有一种很直观的生活体验:当我们出现头晕眩晕时,活动头部会使得头晕不适的症状加重,于是乎,很自然的我们会将头晕眩晕的发作归罪于颈椎病。不得不说,“颈性眩晕”在我国可谓根深蒂固,不仅仅患者如此认为,很多非眩晕专科的医生也是这样认为的。

  那我们又是依据什么去否定这样的诊断呢?

 那就得聊聊国内很多非专科医师是如何诊断并向患者解释”颈性眩晕“的了!

 目前国内非专科医师诊断“颈性眩晕”最常依赖的学说主要包括2种 “交感神经假说”和“血管假说”,这两种学说是什么?又是否可信呢?

“交感神经假说”,又称为Barre-Lieou综合征。该学说最早于1928年由BarreLieou提出,具体指颈椎骨质增生刺激了包绕椎动脉的交感神经丛,交感受刺激后引起椎动脉收缩或局部压迫椎动脉后导致后循环缺血、缺氧,致使临床出现眩晕发作。然而,遗憾的是后来的研究均未能证明存在交感神经或血管的改变,因此,此学说目前已被国外的学术界淘汰。

“血管假说”,又称Bow hunter综合征(BHS),也被称为旋转性椎动脉闭塞综合征(Rotational vertebral artery occlusion syndrome, RVAOS),是指转头使椎动脉受压导致后循环供血明显下降,出现一过性症状。其诊断标准及其严格,必须满足以下条件:1)头部正中位时血管显影正常;2)转颈后血管造影确实看到压迫,血流中断;3TCD监测椎动脉以后的血管如基底动脉或大脑后动脉,在转颈前血流正常,转颈后血流中断,血流中断一直持续至头位恢复至正中位压迫解除时,血流恢复时比基础血流约有10%的增多;4)强调与转颈、血流中断一致的临床症状:转颈前无症状,转颈后出现症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,血流恢复时症状才消失;5)强调临床症状除了晕,还应有其他脑干小脑症状如意识下降、视力模糊、言语含糊、跌倒、肢体麻木物力等。那这样的患者到底有多少呢?按照这样的诊断标准,韩国8家中心连续收集3年共收集到21例患者,也就是每家中心一年也不到1个,从中可以看出这样的病例实在属于罕见病例。本团队医师从事眩晕工作20年,至今还未遇到一个满足以上条件的患者。

基于一个过时的“交感神经假说”和基于一个被乱用的“血管假说”而做出诊断,“想不误诊?那也是很难的事吧……”

  所以,请记住,”颈性眩晕”是个罕见病!罕见病!罕见病!(重要的事情说三遍!)得上“颈性眩晕”的概率和中五百万的彩票差不多,真要是有这个运气,得眩晕病仍需首先排除耳源性眩晕。

 

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